Kirschgroße Stuhlprobe oder mindestens 1 ml flüssiger Stuhl (GDH-EIA; Zytotoxin-B-/TcdB-PCR) 1 ml Darmsekret (Zytotoxin-B-/TcdB-PCR)

Verdacht auf Clostridium difficile assozierte Diarrhoe (CDAD) oder pseudomembranöse Enterocolitis, insbesondere nach vorausgegangener Antibiotikatherapie (Tage bis Wochen);

Meldepflicht nach § 6 Abs. 1 IfSG auf die Erkrankung sowie den Tod an einer Clostridium-difficile-Infektion mit klinisch schwerem Verlauf. Ein klinisch schwerer Verlauf der CDI liegt vor, wenn

1. der Erkrankte zur Behandlung einer ambulant erworbenen Clostridium-difficile-Infektion in eine medizinische Einrichtung aufgenommen wird,
2. der Erkrankte zur Behandlung der Clostridium-difficile-Infektion oder ihrer Komplikationen auf eine Intensivstation verlegt wird,
3. ein chirurgischer Eingriff, z.B. Kolektomie, aufgrund eines Megakolons, einer Perforation oder einer refraktären Kolitis erfolgt oder
4. der Erkrankte innerhalb von 30 Tagen nach der Feststellung der Clostridium-difficile-Infektion verstirbt und die Infektion als direkte Todesursache oder als zum Tode beitragende Erkrankung gewertet wird.

Beim Menschen ist der Erreger Clostridium difficile häufig im Darm von Kleinkindern (bis zu 80%) aber vergleichsweise selten im Darm von Erwachsenen (≤ 5%) zu finden.
Eine Clostridium difficile assoziierte Diarrhoe/ pseudomembranöse Kolitis tritt v.a. nach einer Antibiotikatherapie mit Clindamycin, Cephalosporinen, älteren Chinolonen (v.a. Ciprofloxacin), aber auch Amoxiclav auf. Die Antibiotikatherapie kann Tage bis zu mehreren Wochen zurückliegen. Gefährdet sind insbesondere ältere, multimorbide Patienten.
Labor- diagnostisch erfolgt zunächst die Untersuchung auf das Antigen GDH (Glutamat Dehydrogenase) des Clostridium difficile mittels EIA. Dieses Testverfahren verfügt über einen hohen negativen prädiktiven Wert. Beim negativen Ergebnis ist eine Infektion mit Clostridium difficile weitgehend ausgeschlossen. Die Sensitivität dieses Verfahrens kann bei hochgradigem klinischen Verdacht auf CDAD durch die Einsendung mehrerer Stuhlproben erhöht werden. Bei positivem Nachweis im GDH-EIA erfolgt die Bestätigung mittels PCR auf Zytotoxin B (TcdB).
Zu berücksichtigen ist, dass nach adäquater Therapie und Sistieren der Symptomatik bei bis zu 30% der Patienten der Toxinnachweis positiv bleibt. Ein Rückschluss auf die Ansteckungsfähigkeit ist hieraus nicht möglich. Nach Empfehlungen des RKI sollten Isolierungsmaßnahmen noch für einen Zeitraum von 48 h nach Sistieren der Durchfälle aufrechterhalten werden. Eine Kontrolle mittels Labordiagnostik erübrigt sich demnach nach Sistieren der Symptomatik. Die Erkrankung neigt jedoch zu Rezidiven, daher kann bei erneuten klinischen Beschwerden eine entsprechende Diagnostik erforderlich sein.