Differentialdiagnose zwischen hypothalamischer und hypophysärer Ursache bei nachgewiesener Insuffizienz der corticotropen und somatotropen Hypophysenachse

Zerebrale Krampfleiden

Die Insulin-induzierte Hypoglykämie ist ein starker, unspezifischer Reiz für das Hypothalamus-Hypophysen-NNR-System und führt zu Freisetzung von ACTH und Wachstumshormon.

Glukose, Cortisol, ACTH und/oder Wachstumshormon (STH).

• je 2 ml NaF-Blut für Glukosebestimmung alle 15 Minuten
• je 2 ml Serum bzw. EDTA-Plasma für Bestimmungen von Cortisol, Wachstumshormon (Serum) und ACTH (tiefgefrorenes EDTA-Plasma) zu den Zeitpunkten -30, 0, 15, 20, 25, 30, 45, 60, 90 und 120 Minuten

Nur unter stationären Bedingungen! Mindestens 2 sichere venöse Zugänge (ggf. ZVK) und strikte Überwachung während des ganzen Testes durch einen Arzt erforderlich. Es sollte an einem Zugang eine G10, KCl-Lösung 7,45%  ggf. bei V. a. Nebennierenschwäche auch eine Hydrocortison-Infusionslösung mit 100 mg für den Notfall angeschlossen sein. Am anderen Zugang wird eine Infusion mit NaCl (20 ml/h) angelegt.

1. Erstellen eines Protokolls zur Dokumentation von: Puls, Blutdruck, Bewusstseinlage, Hungergefühl, Blässe, Schwitzen
2. Nach 12 Stunden Fasten erste Blutentnahme morgens 30 Minuten vor und unmittelbar vor Insulinverabreichung (0 Minuten)
3. i.v.-Injektion von 0,1 IU Humaninsulin/kg Körpergewicht (bei Normalgewichtigen), 0,05 IU/kg Körpergewicht (bei mangelernährten und bekannt Nebenniereninsuffizienten), 0,15 IU/kg Körpergewicht (bei gestörter Glukosetoleranz, Adipositas, Diabetes mellitus, Hypothyreose)
4. Blutentnahmen zu den Zeitpunkten 15, 20, 25, 30, 45, 60, 90 und 120 Minuten nach Insulin-Injektion

Eine valide Beurteilung ist nur möglich, wenn der Blutzuckerwert auf < 35 mg/dl abfällt. Leichte Hypoglykämiesymptome (z. B. Schwitzen) werden für einen verwertbaren Test gefordert.

Corticotrope Hypophysenfunktion:

Ein Anstieg von ACTH auf > 150 pg/ml und von Cortisol auf > 20 µg/dl bzw. um 10 µg/dl zeigen eine normale Funktion der CRH-produzierenden Zellen im Hypothalamus und der kortikotropen Zellen im HVL sowie der NNR-Funktion an.

Somatotrope Hypophysenfunktion:

Ein Anstieg des Wachstumshormonspiegels auf > 7,5 µg/l zeigt eine intakte Funktion der somatotropen Achse an.